Скопление лимфы в плевральной полости называют хилотораксом. Наиболее частая причина его развития - это травма лимфатического протока и новообразования.
Кроме того, хилоторакс может развиваться при закрытой травме или проникающем ранении грудной клетки, операциях на дуге аорты, подключичной артерии, пищеводе, при резекции опухолей средостения. Более чем в 50% наблюдений причиной развития хилоторакса служат вторичные новообразования, наиболее часто - забрюшинная лимфома и лимфома средостения. Обнаружение истечения лимфы может быть обнаружено путем окрашивания. Лимфа представляет собой жидкость молочного цвета, которая не сворачивается на воздухе и содержит капельки жира, прокрашивающиеся суданом III. Для лимфы характерно значение холестерин-триглицеридного индекса более 1. Уровень триглицеридов более 110 мг/дл с точностью в 99% указывает на наличие лимфы. Вероятность того, что исследуемая жидкость является лимфой при уровне триглицеридов 50 мг/дл составляет менее 5%. При обнаружении хилоторакса необходимо произвести дренирование плевральной полости. Пациенты должны получать внутривенно либо высококалорийную нутритивную поддержку, либо только диету с триглицеридами со средней длиной молекулярной цепи.
Если по дренажу ежедневно выделяется более чем 1000 мл в течение недели, то вероятность самостоятельного закрытия свища без оперативного вмешательства сомнительна. Приблизительно половина таких пациентов требует выполнения операции. Когда хилоторакс возникает как вторичное осложнение лимфомы или другой опухоли, необходимо, в первую очередь, проведение сеансов лучевой или химиотерапии. При обсуждении вопроса о проведении операции, доступ следует планировать на стороне истечения лимфы. Для осмотра лимфатического протока больному за два часа до операции дают 150 мл сливок, что обеспечивает его хорошее наполнение.
Часто достаточно трудно выявить точную локализацию свища. Но если это возможно, то легирование лимфатического протока производят выше и ниже уровня повреждения. Если же поврежденный сегмент не обнаруживается, производят лигирование массива тканей выше диафрагмы между непарной веной и аортой. Также для профилактики возможных рецидивов производят плевродез. Эта процедура эффективна более чем у 80% пациентов. После перевязки лимфатического протока каких-либо серьезных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдается.
Комментариев нет:
Отправить комментарий