Профундопластика

Несмотря на сложившееся к настоящему времени отчетливое мнение о невысокой эффективности изолированной профундопластики как метода сохранения жизнеспособности конечности при ее критической ишемии, целесообразность широкого применения различных способов реконструкции глубокой бедренной артерии у больных с постампутационными дефектами конечности вполне обоснована.


При этом речь идет не только об их применении в качестве самостоятельного вида хирургического вмешательства при ишемии культи голени, но и о сочетании профундопластики с реваскуляризацией бедренно-подколенного (дистального) сегмента сохраненной конечности. В последнем случае активизация перфузии тканей по системе глубокой бедренной артерии обеспечивает дополнительный артериальный отток, способствуя достижению оптимальных, объемных и линейных параметров кровотока в вышележащем сегменте артериального русла, что при наличии культи бедра с контралатеральной стороны имеет принципиально большое значение. Кроме того, реконструкция глубокой бедренной артерии сохраняет надежду на компенсацию кровообращения в конечности и, как минимум, сохранения коленного сустава, если бедренно-подколенная реваскуляризация окажется неэффективной.

Мы в своей практике по-прежнему применяем различные варианты реконструкции глубокой бедренной артерии: проведение бедренно-глубокобедренного шунтирования, имплантацию глубокой бедренной в поверхностную бедренную артерию после реканализации последней, сочетание профундопластики с другими артериальными реконструкциями. Технические детали операции в каждом конкретном случае зависят от многих обстоятельств, в том числе анатомических особенностей строения самой глубокой бедренной артерии.

Существует несколько способов профундопластики. Их методические аспекты хорошо известны, каких-либо особенностей их проведения у больных с постампутационными дефектами конечностей нет.

Профундопластика с помощью аутовенозной заплаты, так же как и пластика бедренных артерий с формированием нового соустья, позволяет восстановить кровоток по обеим - глубокой и поверхностной - бедренным артериям. Профундопластика с помощью лоскута, выкроенного из проксимальной части поверхностной бедренной артерии, оптимальна в тех случаях, когда операция предусматривает восстановление кровотока только по глубокой бедренной артерии с обязательным «выключением» из системного кровотока поверхностной бедренной артерии.