Оперативная декомпрессия локтевого нерва в кубитальном канале, по литературным данным, обычно проводилась под региональной подмышечной блокадой или общей анестезией. Однако Lankaster, Giddins (2001) проводили 16 из 20 операций под местной анестезией, которая, по мнению авторов, хорошо переносится большинством пациентов.
Некоторые авторы описывают лечение кубитального туннельного синдрома медиальной эпикондилэктомией (Craven, Green, 1980; Froimson, Zahravy, 1980; Goldberg et al., 1990 и др.). Эта операция выполнялась Robinson et al. (1992). При 27 медиальных эпикондилэктомиях у всех пациентов прошли симптомы, а у большинства еще и знаки (тест Тинеля, локтевой сгибательный тест) кубитальной невропатии. Скорость проведения возбуждения по волокнам локтевого нерва возросла после операции от 48 до 85% нормы (в среднем - на 20,3 м/с).
Brauer, Graham (2007) провели децизионный анализ хирургического лечения кубитального туннельного синдрома. Сравнивались 4 обычных метода декомпрессии локтевого нерва: простая декомпрессия кубитального туннеля, медиальная эпикондилэктомия, передняя подкожная транспозиция и передняя внутримышечная транспозиция. Переменчивые сведения, использованные в этом децизионном анализе, основывались на литературных данных. Высокочувствительные анализы проводились на основании тестов, учитывающих влияние вариантов вмешательств на исход модели (результаты декомпрессии туннеля и в нем нерва). Наивысшая ожидаемая полезность терапии 0,973 позиции и 0,965 для подмышечной транспозиции. Медиальная
эпикондилэктомия имела самую низкую ожидаемую полезность - 0,961. Простая декомпрессия остается предпочитаемой стратегией при обширных однонаправленных чувствительных анализах (Brauer, Graham, 2007). Авторы дали суммарную оценку каждого из 4 описанных методов декомпрессии. Достоинствами простой декомпрессии являются: неосложненная техника, отсутствие потребности в иммобилизации, малое рубцевание. Недостатки: периоперационная болезненность, хотя и слабая (в остальных 3 случаях умеренная), как и при других видах оперативного вмешательства, болезненная чувствительность в месте операции, не меняется местоположение нерва. При медиальной эпикондилэктомии преимущества не учитываются. Недостатки: риск эктопического костеобразования, натяжение нерва не меняется, после операции требуется иммобилизация, как и после остальных 2 видов операции. При передней подкожной транспозиции преимуществом является то, что натяжение нерва уменьшается с переменой его позиции. Недостатки: большее послеоперационное рубцевание, поверхностная новая позиция нерва. Достоинствами передней подмышечной транспозиции являются: нерв перемещается в хорошо кровоснабжаемое защищенное положение без натяжения нерва. К недостаткам отнесена, кроме вышеуказанных, требовательная техника операции.
Комментариев нет:
Отправить комментарий