Седалищная грыжа (Hernia ischiadica) выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus, foramen ischiadicum minus). Первое сообщение о седалищной грыже было сделано Папеном (Рареп, 1750). Седалищная грыжа встречается редко, наблюдается преимущественно у пожилых женщин. Это объясняется большей шириной таза у них и большим размером седалищных отверстий. Правосторонние грыжи наблюдаются чаще левосторонних.
Наиболее удачная классификация седалищных грыж предложена М. А. Васильевым, который различает 3 вида их: 1) выходящую над грушевидной мышцей (Hernia suprapiriformis); 2) выходящую под грушевидной мышцей (Hernia, infrapiriformis); 3) выходящую через малое седалищное отверстие (Hernia spinotuberosa).
При выхождении грыжевого мешка над грушевидной мышцей последняя является для него нижней и боковой границами, сверху грыжезыми воротами является вырезка седалищной кости (incisura ischiadica), медиально проходит верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior). Грыжевой мешок располагается под большой ягодичной мышцей.
При седалищной грыже, выходящей под грушевидной мышцей, последняя создает верхний край грыжевых ворот, снизу они отграничены крест- цово-остной связкой (lig. sacrospinosum), а снаружи — внутренней срамной артерией и нервом (a. pudenda interna et n. pudendus), нижней ягодичной артерией и седалищным нервом.
При грыже, выходящей через малое седалищное отверстие, грыжевые ворота сверху определяются нижним краем крестцово-остной связки, снизу и снутри — краем крестцово-бугроватой связки, а снаружи — сосудистонервным пучком. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва в клетчатке, которая окружает нерв и может вызвать сдавление нерва и значительные болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе. Описан даже парез нижней конечности от сдавления седалищного нерва. Большой грыжевой мешок может опускаться до середины бедра и даже ниже. Если провести линию от задней верхней ости подвздошной кости (spina iliaca posteiior superior) к верхушке большого вертела, то, по М. А. Васильеву, локализация боли на границе верхней и двух нижних третей этой линии характерна для грыж, выходящих над грушевидной мышцей. При грыжах ниже грушевидной мышцы болевая точка перемещается на 3—4 см ниже.
При отсутствии явно вправимой грыжи последнюю распознают с трудом, особенно, если она мала. Здесь дифференциальный диагноз следует проводить с липомой, дермоидной кистой, холодным абсцессом. Седалищная грыжа может быть легко смешана с промежностной грыжей.
Лечение седалищных грыж может быть только оперативным. Техника операций весьма разнообразна и зависит от подхода к грыжевым воротам. При подходе путем лапаротомии, применяемой обычно при нераспознанном ущемлении, большинство хирургов закрывает брюшное отверстие, сшивая брюшину и заполняя грЫжевые ворота кусочком жира или мышечным лоскутом. Некоторые хирурги рекомендуют закрывать грыжевые ворота фасцией, взятой с бедра. М. С. Аронов при грыже, выходившей выше грушевидной мышцы, пришил ее к краю седалищной вырезки. При подходе со стороны ягодичной области грыжевой мешок становится видимым после рассечения большой ягодичной мышцы. Послеоперационное лечение зависит от способа операции и его проводят строго индивидуально.
Наиболее частым осложнением седалищной грыжи является ее ущемление, которое принимают нередко за непроходимость кишечника. Это объясняет причину применения лапаротомии как наиболее частого способа оперирования. И. Н. Аскалонов и Я. М. Иофан рекомендуют оперировать ущемленную грыжу комбинированным способом, начиная с лапаротомии. При рассечении грыжевых ворот надо помнить о возможности ранения ягодичных сосудов.
Комментариев нет:
Отправить комментарий