Рецидив опухоли головы и шеи

Клиническая симптоматика и тече­ние рецидива низкодифференци­рованной опухоли головы и шеи в определенной степени зависят от предшествующего лечения, особенно если оно не было адекватным. Опухолевый инфильтрат обычно появляется под рубцом, про­растает кожу и выступает над ее по­верхностью в виде экзофитного но­вообразования различных размеров. Поверхность экзофитных узлов изъязвляется, ослизняется, лег­ко травмируется и кровоточит. Вокруг основного узла опухоли могут быть опухолевые диссеминаты в виде внутрикожных узелков. 

Продолженный рост низкодиффе­ренцированной опухоли головы и шеи в одних случаях выявляется сразу после нерадикаль­ной операции, в других — через не­сколько месяцев после повторного удаления опухоли.

Наблюдение рецидива опухоли головы и шеи

По поводу раковой опухоли низкодифференцированно­го типа 75-летнему пациенту провели ком­бинированное лечение: дистанционную гамма-терапию в СОД 40 Гр и операцию в объеме паротидэктомии и фасциально­футлярного иссечения клетчатки шеи. Ме­тастатические узлы локализовались в ак­цессорной зоне (зоне добавочного нерва) и лимфатических узлах яремной цепи. Че­рез 1,7 года в левой подмышечной впади­не появился метастатический узел, который в течение месяца превратился в плотный, безболезненный, смещаемый конгломерат узлов размерами 7x5 см. Рецидива пер­вичной опухоли и метастазов на шее не об­наружено. Через 4 мес. констатирован ле­тальный исход.

После нерадикальной операции, которую можно охарактеризовать как биопсию, опухоль под рубцом опре­делялась сразу после операции. По­пытка применения лучевой терапии после нерадикальной операции за­канчивалась неудачей: через 2 мес. опухоль начинала активно расти. По­сле повторного удаления в ряде слу­чаев опухоль выявлялась через 5 мес.

Рецидивирующее течение низко­дифференцированной опухоли головы и шеи, выявлен­ное у 22% пациентов с опухолью этого типа, характеризовалось неоднократ­ным появлением опухолевых узлов через различные промежутки време­ни в зоне предыдущей операции.

Сроки развития рецидива опухоли головы и шеи колеблются от 4 мес. до 1,5-2 лет. За время дальнейшего наблюдения число рецидивов доходит до 3-4, с каждым новым ростом опухоли вре­менной промежуток между рециди­вами сокращается. Например, первый рецидив — через 10 мес. после хи­рургического или комбинированного лечения, затем — через 6 мес., следу­ющий — через 4 мес.

Рецидивная опухоль головы и шеи представ­ляет собой инфильтрат без границ, спаянный с операционным рубцом. Опухолевая инфильтра­ция распространяется на ткани в обла­сти сосцевидного отростка, верхней трети шеи, ушной раковины, прорас­тая в наружный слуховой проход, ухо­дя под основание черепа. Внутренняя яремная вена, наружная и внутренняя сонные артерии вовлекаются в опухо­левый конгломерат. Иногда в рубцах имеются свищевые ходы с выделения­ми из них слизистого характера, впо­следствии появляются быстро расту­щие экзофитные компоненты опухоли с изъязвленной и кровоточащей по­верхностью.

У 44% пациентов с опухолями головы и шеи диагностированы метастазы в регионарных лимфати­ческих узлах яремной группы, акцес­сорной зоны, бокового треугольника шеи. Размеры метастатических узлов колеблются от 1,5-2 см до конгло­мератов 4 х 6 см. Одна­ко клинически увеличенные лимфа­тические узлы, выявляемые во время операции, не всегда являлись мета­статическими. Отдаленные метастазы (в периферические лимфатические узлы, легкие, молочные железы, кожу передней брюшной стенки) обнару­жены у 11 % пациентов. Метастазирование носит характер обширной диссеминации в виде множествен­ных внутрикожных опухолевых узлов в области лица, затылка, молочных желез, передней брюшной стенки и метастазов в периферических лим­фатических узлах. Морфологическая картина представляет собой солид­ные комплексы мелких округлых кле­ток, среди которых встречаются груп­пы более крупных клеток со светлой цитоплазмой.

Прогрессирование опухолевого процесса протекает в форме обшир­ного рецидивирования и метастазирования рака в зональные и отдаленные лимфатические узлы и ткани.